Wednesday, 12 August 2015 14:11

黄煌对干燥综合征的治疗

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南京中医药大学黄煌教授认为,干燥综合征患者大都对气候特别是天气湿度的变化敏感,遇气候干燥则病情加重,这也可以看作是小柴胡汤主治的“往来寒热”的一种类型,故可使用小柴胡汤治疗。

黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂,对于许多免疫系统及胶原性疾病表现为对气压、温度的变化敏感者,临床常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免疫药理活性,其作用的总趋向是抑制变态反应,增强防御性免疫反应。

黄教授经验,小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法,见于两种不同类型的体质患者中,需要鉴别。最多见的是阴虚体质,在口鼻眼干的情况下伴见患者形体偏瘦,肤白唇红,口渴喜饮,舌红少苔,腿抽筋,大便干结者,此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚型干燥综合症患者,表现为脸色暗黄,缺少红光,唇舌暗淡,舌体胖大有齿痕,大便稀等,此时不能仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药,需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。

下面是黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案,以供参考。
病案一:丘某某,女,74岁。患者形体中等偏瘦,头发白,较精神,肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮,夜间起来喝水3次,舌体疼痛,鼻中时有血丝,下肢抽筋,大便正常,食欲、睡眠尚可,舌红无苔。黄教授处以小柴胡汤加味方:柴胡6克,黄芩12克,制半夏6克,党参10克,北沙参10克,生甘草6克,生白芍30克,石斛20克,连翘15克,枸杞子12克,干姜5克,红枣20克。药后一周患者腿抽筋明显好转,坚持服药服用半月后患者体重增加。口干仍有,舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减,至2007年7月3日口干有所改善,夜间起来喝水1次,鼻中无血丝,下肢抽筋偶有。后停药去四川旅游,期间疲劳、辣食、喝水少等后症情反复,嘱咐患者当继续服药。此患者形体偏瘦,肤白唇红,口渴喜饮,舌红少苔,大便干结,腿抽筋等,属典型的阴虚体质,故以小柴胡汤调整免疫的同时加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患者鼻中常有血丝,故加大黄芩的剂量,并入连翘以清热泻火。

病案二:王某某,女,58岁。形体瘦小,脸色暗黄,缺少红光,略显贫血貌。2007年6月23日初诊。患者口干没有唾液3月余,入院诊断为干燥综合症。服用养阴药多剂后,口渴依然,更增腹泻。鼻中干,有堵塞感。患者曾有肠炎病史,容易腹泻。吃饭时舌体疼痛,吞咽面食困难,唇暗淡,舌暗胖。处方:柴胡6克,制半夏6克,黄芩10克,党参10克,生甘草3克,白术12克,茯苓12克,猪苓12克,肉桂6克(后下),泽泻12克,白芍12克,当归6克,川芎6克,干姜6克,红枣20克。药后一周患者感觉症状改善,吃饭、睡觉口干的感觉明显好转,大便正常。前医以人瘦、口干、舌痛等作阴虚治而乏效,黄师据其脸色暗,缺少红光,唇暗舌胖,大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合症,当以小柴胡汤合五苓散治疗,合当归芍药散养血利水,以改善患者面容,用方贴切,故而药后患者诸症好转。

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