Monday, 17 August 2015 20:09

胡希恕治红斑狼疮

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狼疮热殊红斑凶  养血利水建奇功
  例1李某,女,32岁。
  初诊日期1967年12月10日:发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑,到协和及北医检查,确诊为系统性红斑狼疮,曾用激素治疗未见明显疗效,经人介绍找胡老诊治。现症:不规则发热,面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿。
表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣,常有颈、项、背、腰痛,时咽干心烦,头易汗出,舌苔薄白,脉弦细数。证属邪郁少阳,血虚水盛,治以疏解少阳,养血利水。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散;
    柴胡五钱。黄芩三钱,花粉四钱.生牡蛎五钱,生龙骨五钱,桂枝三钱,白芍三钱,当归三钱。川芎三钱,苍术三钱,茯苓三钱,泽泻五钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
    结果:上药服六剂自感有效,乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失,查血象恢复正常。体温之低热不规则热已消失,颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时,医生大为惊奇.对其治疗十分满意,井谆谆嘱其总结其病历,并嘱其不须吃药。但停药约半月,面部又出现红斑.其他症状不明显。又求胡老诊治,胡老仍与上方去生石膏消息之。
    按:本例远期疗效因故未能追踪,是个遗憾,但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明,中医中药治疗系统性红斑狼疮有效.用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效.胡老的治疗经验有参考价值。
 
  例2宋某.女,40岁,北新桥帆布厂工人。
  初诊日期1971年7月25日:面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙,牙科医生看到鼻上眉阔有红斑,怀疑是红斑狼疮故不给拔牙.后经多次检查.找到狼疮细胞.告之为不治之症,建议中医治疗。现症:鼻上及眉间生两块红紫斑,上覆痂如白霜,偶有少量溢液,痒不明显,但见阳光后痒加重.自感全身酸软无力,食欲不正常,有时恶心呕吐,头痛头晕口干,时感身热而体温不高,二便调,舌苔白少津,脉细沉。证属血虚水盛,邪郁少阳。治以养血利水,和解少阳。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
    柴胡四钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱.桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱川芎三钱,泽泻五钱,茯苓 三钱,苍术三钱,白芍三钱,炙甘草二钱。
二诊1972年2月11日 自服用上方后,眉间处狼疮红斑逐渐缩小,一般情况均见改善。故一直服上方。
    三诊1973年6月2曰:患者全身症状好转明显,红斑仅在鼻尖上能看到一小块.其他一般情况良好。
    按:此例观察长达两年,资料难得。与前例1有相同之处,即皆为血虚水盛,邪郁少阳,所不同者,例1有心烦汗出,为水饮郁久化热之象,故治疗加用生石膏。通过两例的观察可以看到,当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛,邪郁少阳证时,治以养血利水、和解少阳这一方法是有效的。
 
    狼疮肾水泛滥激素技穷  开鬼门洁净府转机萌生
    例3周某,男,21岁,某医院会诊病人。
    初诊日期1966年1月4曰:周身浮肿一年,在协和医院诊断为狼疮性肾炎,告之无根治方法,长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月,未见明显疗效而返回,住院治疗.中西医多次会诊治疗,症状不见好转反越来越恶化.不得己再倍增激素量,强的松每日60毫克,同时服用双氧克尿塞,仍不见症状改善,其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素,致使体胖、周身严重水肿,面呈满月状,眼成一条小缝,尿中经常见蛋白、红血球、白血球,经常疲劳,时心跳、汗出,尿少,时头痛,恶心,不能食,血压常高(160/105毫米汞柱),非蛋白氮120毫克/毫升,舌苔薄白,舌质红,脉沉细数,胡老与越婢加术汤:
    麻黄六钱,生石膏二两,生姜三钱,炙甘草二钱,大枣五枚,苍术六钱。
    结果:上方服三剂,尿增,肿减,恶心已,食欲好转。药后有头晕、身痒,其父母也在医界,让他医看处方后谓:“麻黄量太大!”而停服中药,但症仍不减,后停双氧克尿塞则症已,但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊,查血压仍高(150/100毫米汞柱),眼底血管变细、眼底水肿,因再请胡老会诊,胡老与半夏厚朴汤加陈皮:半夏四钱,厚朴三钱,生姜三钱,苏子三钱,茯苓四钱,陈皮一两。上方服一剂后.呕吐止。继服二剂,纳饮增加,因浮肿、心烦、眠差明显,与半夏厚朴汤合猪苓汤:半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,生姜四钱,猪苓三钱,泽泻三钱,陈皮三钱,阿胶三钱。此方服三剂,腹胀已,小便增多,浮肿减,因面部肿消而显眼睁太,纳增,一餐可吃20个饺子。因口干、心烦、汗出明显,继服越婢加术汤.服一月余,人变瘦,浮舯不明显,非蛋白氮80毫克/毫升,强的松每日5毫克。仍与该方调理。
    按:本例未能做到像例2那样长期系统观察,但能看出中药的明显效果.使激素撤到最小量。值得说明的是.胡老治疗该病.并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药,而是根据症状特点进行辨证论治而取得疗效。本患者主要表现为浮肿、肥胖,中医认为是水饮为患。但不同时期又有不同症状,因此治疗用方也有不同。初诊时因浮肿甚。且见汗出、头痛、脉沉细数,为外邪里热之证,故用越婢加术汤治疗而显效;二诊时因头晕、呕吐、腹胀等明显,为痰饮气结所致,故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦收捷效;三诊时因小便不利、心烦、眠差明显,为里有水饮而津伤,故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效;四诊后又现越婢加术汤方证,故又用越婢加术汤治疗使诸症好转,减少激素用量。有是证,用是方,是中医治疗学的特点。不过对于越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会尤深,指出:实践证明,本方所主水肿证,亦以肾机能障碍而致者为多,对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验,尤其令人惊异者,不但水肿消除,而且肾炎本病亦得到彻底治愈。对于狼疮肾(水肿明显者)也可能有效,应进一步观察之。
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