Wednesday, 05 August 2015 14:33

冯世纶运用经方治疗慢性前列腺炎的经验

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冯世纶运用经方治疗慢性前列腺炎的经验

冯师认为,慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,是2040岁青壮年的常见病,具有起病缓慢、病情反复、缠绵难愈的特点。中医若能准确辨证论治,多有较好的疗效。

 

1、病因病机

中医认为本病病因病机为:或因纵欲不节或所愿不遂,气滞血瘀与相火灼伤精血,败精流注,而成精浊;或因体内湿热蕴积流注下焦或病后气弱阴虚,余邪引动下焦湿热,精室被扰;或因不洁性交,淫毒经生殖道逆行内侵,精室受犯,气机被遏,分清泌浊功能失调,精离其位,造成精浊等等。

冯师认为,本病病因病机复杂,从独特的经方理论来看,临床辨证不是从病因病机推理,而是分析临床症状得出辨证,从所辨之证中方中测得病机。前列腺炎的辨证亦是如此,即要详审其局部症状与全身症状,从客观的症状来进行六经八纲辨证,也就明确了具体的病因病机,继而细拟方药,则疗效多能满意。

 

2、辨证施治

2.1 猪苓汤方证

适应症特点:小便不利,尿时尿道灼热或涩痛,口干思饮,心烦失眠等。此证乍看是湿热下注,或肾阴虚相火旺,且黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿,又加以知母、地黄等滋阴补肾,则必致阳气、津伤而湿饮更盛。冯师认为此为病久津血阴液虚而水湿盛,治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法,才能使邪去正复。药用:猪苓10g、茯苓15g、泽泻10g、阿胶10g、滑石12g

 

2.2 桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤方证

适应症特点:小便不利,欲尿不尽,尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出,时伴见心悸、盗汗、眠差、遗精、早泄等,用肾气丸治疗常无效,而用苦寒药治疗后常加重。冯师认为此为营卫不和,外寒内饮之证,病久精血虚而水饮盛,湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法,药用:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,大枣4枚,白薇12g,生龙骨15g,生牡蛎15g,川附子6g;猪苓10g,茯苓15g,阿胶10g,泽泻10g,滑石12g

 

2.3 小建中汤方证

适应症特点:临床症状时轻时重,时多时少,常只见少腹拘紧或会阴隐痛,而不见小便不利等症。冯师认为此为里寒饮停,是小建中汤的适应症,着重温中化饮,药用:桂枝10g,白芍18g,炙甘草6g,大枣4枚,生姜10g,饴糖45g

 

2.4 五苓散方证

适应症特点:小便不利,或尿频、尿急,或欲尿不尽,会阴不适,腰痛或身疼,口中和或口干不思饮,或饮水后胃脘不适,甚则呕吐等。在辨证过程中,若用肾气丸、六味地黄丸等补之,必使病情加重。冯师认为此为外寒内饮之证,治疗应在解表的同时予以化饮,使表解饮去,局部症状和整体症状自然好转。药用:桂枝6g,茯苓10g,泽泻15g,白术10g,猪苓10g

 

2.5 肾着汤方证

适应症特点:口中和或口干不欲饮,腰腹胀,滴白、小便不利及尿不尽,舌质淡、苔微白腻,脉沉细。冯师认为此为里虚寒之寒湿下注证。药用:茯苓15g,干姜15g,苍术15g,炙甘草10g

 

2.6 其他方证

除以上方证外,临床还常遇寒湿痹阻、阳虚水气上犯的真武汤方证;邪郁半表半里、寒多微有热的柴胡桂枝干姜汤方证;血虚水盛的当归芍药散方证;上热下寒的甘草泻心汤方症;里虚外寒、气化不利的肾气丸方证;太少合病的柴胡桂枝汤方证;湿热下注的八正散方证,等等。有是证用是方,做到方药对证,慢性前列腺炎多能痊愈。

 

3、常用药物加减法

尿道溢液、滴白(前列腺液滴出)者,加生薏苡仁15g,川萆薢10g;乏力、腰痛明显者,加仙灵脾12g;盗汗明显者,加酸枣仁15g;尿痛者,加大黄(热痛明显)3g;小便涩痛者,加当归10g,赤小豆15g;会阴、睾丸坠胀者,加乌药6g,小茴香10g;尿频者,加桑螵硝10g,并可适证加川楝子、五灵脂、吴茱萸等。

 

4、典型病例

张某,男,36岁,2007721日初诊。患慢性前列炎多年,四处求医反复不愈。自诉小腹部疼痛连及睾丸,伴早泄,腰部及左膝困痛,下身畏凉,每日夜尿3次左右,大便溏薄。素有胃部冷痛,畏风,耳鸣,小便灼热,口干略苦。近日晨志喉中有黄痰,舌淡胖苔黄厚腻,脉弦细数。辨证属邪郁半表半里,寒饮内停,血虚水盛。治以和解半表半里、温化寒饮、活血利水为法。药用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:柴胡12g,黄芩10g,桂枝10g,炙甘草6g,干姜6g,天花粉12g,生龙牡各15g;当归10g,白芍10g,川芎6g,茯苓12g,泽泻12g;车前子()15g,小茴香10g5剂,每日1剂,水煎服。5剂后,腰部困痛、小腹胀痛减轻,口干苦、小便灼热感基本消失,夜尿12次,喉中仍有痰。继服上方加减治疗1月余,诸症消失。

 

按:慢性前列腺炎临床症状复杂,治疗时必须辨证施治,方与证应方可取效。冯师主张辨证施方,而不囿于固定方,一味地补肾壮阳或益肾填精。本例患者的方证关键在于肢体冷痛,口干或苦,心下微结,表现为上热下寒,寒多热少之征,符合柴胡桂枝汤方证的邪郁半表半里偏寒的特点;另所表现的耳鸣、腹痛拘急、小便不利、大便溏薄、舌淡胖,脉细乃为血虚水盛之征,合当归芍药散证,故以补血活血利水法,方证对应,故收捷效。

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