Wednesday, 05 August 2015 16:09

半夏 体质及其方证关系

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半夏 体质及其方证关系

2015-06-04 姚一中 

半夏体质及其方证关系黄煌经方思想探讨之一

半夏体质在人群中较为多见。 因此,明确定义“半夏体质”以及由其衍生的“半夏证(半夏药证;半夏病证)”,和 “半夏类方证”具有重要的临床意义。同时,阐明上述三者的关系更是本研究的重要目的之一。具体来说,充分厘清上述三个定义以及它们之间的关系,可以进一步提高临床使用半夏类方的准确性。另外,作者还就半夏体质的鉴别诊断、半夏兼夹体质、以及半夏体质的遗传学基础进行了讨论,以期在临床实践中对上述问题有更清晰的认识。
方法:
本文作者运用现代文献检索;经典文献研究;以及黄煌专著研究三种方法对“半夏体质”,“半夏证”以及“半夏类方证”进行了检视。此外,作者还独创性的绘制和描述了“半夏树”的理论模型,用以直观地解释上述定义以及三者之间的关系。





結果:
一. 关于“半夏体质”:半夏体质是一种相对稳定的特质,存在于相当一部份人群中。半夏体质人的特征包括:1)外观特征:营养状况较好,肤色滋润或油腻, 或黄暗,肥胖者居多,目睛大而有光,眼神飘忽。2) 心理学特征:易于精神紧张, 好疑多虑,易惊恐。3)舌象:正常或舌苔偏厚,或干腻,滑苔粘腻。 4)脉象:正常或滑利。 5)异常表现的倾向性: 易出现怪异自觉症状; 易出现恶心呕吐;易出现咽喉异物感;易咳喘多痰, 易心悸;易眩晕;易失眠多梦, 易肢体异常感觉等。

二. 关于“半夏证”:半夏证的表现包括:持续恶心或经常有恶心感,甚至呕吐;舌上滑苔或腻苔;面色黄或灰暗。

三. 关于“半夏类方证”:常见的半夏类方证有半夏厚朴汤证;温胆汤证;小半夏汤证;半夏白术天麻汤证;二陈汤证;藿香正气丸汤证;导痰汤证。它们各有其特异的证候。

四. 上述三者的关系:在“半夏树”的理论模型中,“半夏体质”是树根,“半夏证”是树干,“半夏类方证”是树枝。“半夏证”有恶心、呕吐证候,半夏类方证有相应于各种方剂的特异性证候,同时它们都应带有半夏体质的特征。

結論:
一. 半夏体质”的定义:发病前的“半夏体质”指的是一部分亚健康人群的、以药物命名的中医体质。此类人群在中医保养或预防性用药中一般会用到半夏或半夏类方剂,并且在使用之后大多会取得良好的效果。

二.“半夏证”的定义:“半夏证”也称“半夏药证”。是决定是否需要治疗性使用半夏的临床证据,也是一组病理性的征候群。“半夏证”是“半夏体质”人群从亚健康状态演变到病理状态时的一组基本的证候群。这些证候包括:持续恶心或经常有恶心感,甚至呕吐;舌上滑苔或腻苔;面色黄或灰暗。

三. “半夏类方证”的定义:是指使用各种半夏类方剂的证据,也是以“半夏证”为基础延伸出来的各路病理性的特异性证候。

四. 三者的关系:三者是“本是同根生“的关系, 有因果关系,有上行性渗透的特质。 “半夏证”和半夏类方证有各自相应的证候,同时它们都应带有半夏体质的特征。在临床应用中,可以先确定体质,再确定证候,然后两者相加就可以得出相应的类方证了。

五. 从对半夏体质的研究可以看出,黄煌”药人”体质学说的优越性在于:1.整体性:该学说纠正了当前中医重病轻人、重局部轻整体的倾向,并引导中医从虚泛的病机回归到具体的人体。2. 临床使用的便捷性。3.临床使用上的安全性。4.理论上的连贯性。5.具有远程诊疗和自我保健的可操作性。6.被西方医学和社会大众的可接受性, 具有进一步开展中西医结合的广阔前景。7.由于经方的成份和剂量都相对固定,对于进一步的科研和疗效评估提供了极大的便利性和可靠性。8.在疗效的判断中,与症状、体征改善相比,有些病人的化验数据改变有一定的滞后性。因此,对症状、体征改善与实验室数据之间的关系有必要作进一步的研究 。
关键词:
体质/中医;半夏体质;药人;中医证候;药证;方证;半夏证;半夏药证;半夏方证;半夏类方证;HLA (Human Leukocyte Antigen);人类白细胞抗原半夏体质、半夏证以及半夏类方证三者之间的关系: ”半夏树”的理论模型(图1),基本上可以比较完整地解释此三者的关系。我们把整个和半夏体质有关的概念想象成一棵树,称之为“半夏树”。此树具有深黄色的树根,红色的树干,以及绿色的树枝三个部分。树根部分为“半夏体质”,是人体的亚健康状态。单一的树干部分称之为“半夏证”,是“半夏体质”人群进入疾病状态时的共同证候。而散发出来的树枝则代表许多个“半夏类方证”,是由 “半夏证”伸展出来的各路特异性证候。从交错颜色可以看到,“半夏证”(树干部分)又兼具了“半夏体质“(树根部分)的特征,而 “半夏类方证”(树枝部分)则同时兼具“半夏体质”(树根部分)、 和 “半夏证”(树干部分)的特征。这种构成,可以认为是一种上行性渗透结构。从图1可以看出,“半夏证”或“半夏类方证”都发生在“半夏体质”的基础上。“半夏证”是半夏体质人群患病时的共同证候,这一点从典籍的回顾中也可以明显看出(表2)。 而半夏类方证是半夏体质人群患病时的各种特异性证候。因此,他们当然地会同时带有半夏体质、半夏证的特征 (表2)。三者呈现上行性渗透的关系。因此,一般来说,“半夏证”和“半夏类方证”只会出现在“半夏体质”的人群中。从文献中可以看到,此类病人的表现或者说医生的诊断依据是综合地来源于半夏体质、半夏证、和半夏类方证三个方面。
三者是“本是同根生”的关系, 也有因果关系,有些特质都是互相持有的。“所有的故事都必须发生在半夏树里面”(图1)。

 

“半夏证”或“半夏方证”都发生在“半夏体质”的基础上。“半夏证”和“半夏类方证”除了有其本身固有的共同证候和特异性证候以外,还应有半夏体质的特征。因此,广义地来说,“半夏证”和“半夏类方证”一般来说不太可能发生在“半夏体质”以外的人群。经方临床实践中,确定“半夏证”或“半夏类方证”, 或者说决定是否使用半夏类方剂,需要有体质要求作为支持,这种体质要求就是“半夏体质”。在今后的临床实践中可以考虑用三步法来确立诊断和挑选所要使用的方剂。1.先确定是否为半夏体质 2.询问有无恶心来确定病人是否处于“半夏树”系统内。3.根据特异性的症状决定使用哪一个半夏类方。

 

1. 从经典描述来看,大多数 “半夏类方证” 都伴有恶心或呕吐症状。

2. 鉴于上述,所以我们认为 “半夏证” 是所有半夏类方证的共同症状。
3. 仲景曾明确地把半夏证称之为“呕家”。黄师最近关于半夏证的描述是:恶心或时有恶心感, 甚或呕吐;舌上滑苔或腻苔;面色黄或灰黄。
4. 在很多情况下,半夏证也是半夏体质的某些特征在质和量上的加重、放大或持续。比如他(她)们的恶心、呕吐从倾向变为现实,从一过性变为持续性,从轻度变为重度等等。

 

半夏体制的兼证

在很多临床情况下,我们所见到的并不是都是单一的半夏体质或半夏病证,而是和其它体质或病证混合的兼夹证。这种情况给临床诊断和处理带来一定的困难。下文就常见的半夏兼夹证进行描述, 不妥之处请指正。

1.半夏和柴胡兼夹(“郁半夏”):由于柴胡体质和气郁证类似,因此临床上又把这类兼夹体质称之为“郁半夏”。“郁半夏”除了半夏体质的表现外,还兼有柴胡体质或柴胡证的特征,如胸胁部不舒、四肢发冷、小腿容易抽筋、头痛身痛、腹胀腹痛,矢气后方觉舒适,女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经。当然,最主要的还是有易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁等心理学症状。临床上,黄师常用八味解郁汤(见附录)治疗“郁半夏”患者。

2.半夏兼夹心火烦热(“火半夏”):半夏体质出现烦热、烘热汗出、夜汗、胸闷腹胀,加之急躁、焦虑等心理学症状。女性常有头胀、痛经,脉多滑数,即为此种类型。由于此类病人的症状主要表现为 “心火旺盛”或 “内火上炎”,所以也称为“火半夏”。黄师的八味除烦汤(见附录)对此具有很好的效果。

3.半夏兼夹湿热(“湿热半夏”):半夏体质并发湿热即为此型,如果表现在胃肠道,那就是半夏泻心汤证;如果表现为精神心理方面的就是黄连温胆汤证。

4.半夏与五苓散证兼夹(“水半夏”);这类病人是在半夏体质的基础上更有大便无形、面部虚浮、下肢易浮肿,身体困重疲乏,面色黄暗,头晕头痛、心动悸等症状。黄师的八味通阳汤就是针对此类病人的 (见附录)。

5.半夏与麦门冬汤证兼夹(“虚半夏”):这类病人一般有咳逆上气,咽喉不利而羸瘦者,大便多干燥。有些见日晡发热、手足心热。麦门冬汤本身在一定程度上也可以考虑为半夏类方。

除上述半夏体质的兼夹证外,各个半夏类方证还会兼夹其它病证。由于这一部分内容牵涉范围较广,如有可能,会有另文叙述。

附录


八味解郁汤:柴胡15克,白芍15克,枳壳15克,生甘草5克,制半夏15克,厚朴15克,茯苓15克,苏梗15克。

八味除烦汤:山栀子15克,黄芩10克,连翘15克,枳壳15克,制半夏15克,茯苓15克,厚朴15克,苏梗15克。

八味通阳汤:白术,茯苓,猪苓,泽泻,桂枝,厚朴,苏梗,姜半夏。

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