Wednesday, 16 November 2016 20:06

高血压头痛治疗一例

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高血压头痛治疗一例

作者:汪雪峰

 

患者,S.E,女性,71岁。初诊日期05.04.2016。因发现高血压一年,头痛及右面颊近耳侧疼痛2周就诊。患者就诊时测血压228/122毫米汞柱,心率90次/分有头晕。之前测也经常上压超200。睡眠因疼痛不佳,劳动时出汗多,无盗汗,口干明显,容易激动。无心悸,行走无气急,无疲劳,食欲好,大便正常。曾在家庭医生处降压药治疗,或者因为副作用,或者无效,经家庭医生推荐来我处中医治疗,就诊时未服用任何降压药。

既往曾服用精神类药物,具体不详。双脉滑大,舌淡红。右耳耳门处疼痛。腹诊:腹部肌力中等,双肋下无压痛,下腹也无压痛。

当时马上给予刺络紧急降压,少商,商阳,大敦,厉兑。再针刺足三里,太冲,内庭,曲池,合谷,委中刺络拔罐。治疗完测血压203/120,中药给予三黄汤治疗清热泻火。每次一克,一天两次。

 

患者两天后复诊测血压208/122,面部疼痛略减轻,针刺同上,针后量203/111

 

两天后再次复诊,血压206/106,大便略腹泻,1-2次每天,考虑和三黄汤有关,面部痛仍有,口干易出汗仍有。未予刺络,给予米粒灸肺兪,心兪,脾兪,肝兪,肾兪,加中脘,关元,曲池。针灸结束后量血压185/114

 

同样治疗到第六次,19/04/2016,测血压186/118,仅清晨起床后头痛,汗多仍有,大便每日一次,睡眠略好,容易兴奋,针灸治疗同上换钩藤饮。因为高血压头痛仅清晨为主的据报道钩藤饮效果好。每次2克,每天两次。

 

第8次03/05/2016复诊,患者已经无头痛面部痛,但血压192/110,自觉有紧张感,无口干。食欲好,仍易出汗。因为腹诊肌力较硬满,换方给予大柴胡汤合黄连解毒汤。大柴胡汤每日三次,每次1克。黄连解毒汤同样剂量。

 

之后再没换方,每月一次复诊,灸加臑兪,天髎。针加太溪,复溜,支沟,天枢,丘墟。

 

10/10/16复诊,患者家里自查血压显示160-170/80-95之间。大柴胡汤和黄连解毒汤改成每日两次,每次一克,用5天停2天。因考虑长期服用,会对肝肾有负担。

 

14.11.2016复诊血压160-170/85-90。情绪稳定,睡眠佳,食欲体力均好。大便每日一到两次,轻微腹泻状,嘱患者两种中药减量,均每日一克,隔日服用。

 

此患者中医辨证属于肝胆火旺,肝火上炎。对于此类患者三黄汤和大柴胡汤效果都比较好,但三黄汤有生大黄,容易腹泻,而黄连解毒汤没有大黄,清热泻火作用相似可以替代。黄连解毒汤长期服用,据黄煌老师说需要监测肝功能,可能对肝功能有影响,所以此例逐渐减量。此病例再次证明灸法对高血压有降压作用,即使是肝胆火旺类型也可以。

 

此例患者血压降到如此程度,而且各方面状态都比较好,不适宜继续降压,能维持就比较好,不严格要求降到140/90以下,有文献报道,有心脑血管疾病,血压降到130/90,反而增加心脑血管意外概率。

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